2023版：工傷認定流程及賠償標準

2023年1月17日上午10點，國務院新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會，國家統(tǒng)計局發(fā)布2022年居民收入和消費支出情況，其中城鎮(zhèn)居民人均可支配收入49283元，根據(jù)公布的******統(tǒng)計數(shù)據(jù)，一次性工亡補助金標準有了新變化，本文對工傷待遇中的一些問題做了梳理，供參考！

一、需在什么期限內(nèi)提出申請

（一）用人單位一方的申請時限

根據(jù)《工傷保險條例》、《工傷認定辦法》的規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

特別注意：依據(jù)《工傷保險條例》第17條規(guī)定，如果單位沒有這30日內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

　　

（二）勞動者一方的申請時限

用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接按照本辦法第四條規(guī)定提出工傷認定申請。

特別注意：工會組織也是可以申請的。

（三）超過1年申請期限的特別規(guī)定

根據(jù)《******人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》，由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過工傷認定申請期限的，被耽誤的時間不計算在工傷認定申請期限內(nèi)。

有下列情形之一耽誤申請時間的，應當認定為不屬于職工或者其近親屬自身原因：

（1）不可抗力；

（2）人身自由受到限制；

（3）屬于用人單位原因；

（4）社會保險行政部門登記制度不完善；

（5）當事人對是否存在勞動關系申請仲裁、提起民事訴訟。

二、需提交什么材料

根據(jù)《工傷認定辦法》的規(guī)定，提出工傷認定申請應當填寫《工傷認定申請表》，并提交下列材料：

　　

（一）勞動、聘用合同文本復印件或者與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）、人事關系的其他證明材料；

　　

（二）醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。

三、社保部門多長時間受理

社會保險行政部門收到工傷認定申請后，應當在15日內(nèi)對申請人提交的材料進行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定。

材料不完整的，應當以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。社會保險行政部門收到申請人提交的全部補正材料后，應當在15日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。

　　

社會保險行政部門決定受理的，應當出具《工傷認定申請受理決定書》；決定不予受理的，應當出具《工傷認定申請不予受理決定書》。

四、多長時間作出工傷認定

社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定決定，出具《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》。

社會保險行政部門對于事實清楚、權(quán)利義務明確的工傷認定申請，應當自受理工傷認定申請之日起15日內(nèi)作出工傷認定決定。

社會保險行政部門應當自工傷認定決定作出之日起20日內(nèi)，將《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》送達受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位，并抄送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。

五、工傷認定的前提不一定要有勞動關系

******法院認為，通常情況下，社會保險行政部門認定職工工傷，應以職工與用人單位之間存在勞動關系為前提，但特殊情況下有例外。

******法院（2018）******法行再151號行政判決認為，當存在違法轉(zhuǎn)包、分包的情形時，用工單位承擔職工的工傷保險責任不以是否存在勞動關系為前提。用工單位違反法律、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務轉(zhuǎn)包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，職工發(fā)生工傷事故時，應由違法轉(zhuǎn)包、分包的用工單位承擔工傷保險責任。

六、不服工傷認定結(jié)論怎么辦

職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認定決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

特別提醒：行政復議或行政訴訟是可以選擇的，這里的行政復議不是行政訴訟的前置程序。

七、工傷待遇計算標準

基于《工傷保險條例》相關規(guī)定及******統(tǒng)計數(shù)據(jù)歸納總結(jié)，供實務中參考。

一、1-10級一次性傷殘補助金

依據(jù)《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條、第三十七條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘的，由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金，標準如下：

一級傷殘	本人工資×27個月
二級傷殘	本人工資×25個月
三級傷殘	本人工資×23個月
四級傷殘	本人工資×21個月
五級傷殘	本人工資×18個月
六級傷殘	本人工資×16個月
七級傷殘	本人工資×13個月
八級傷殘	本人工資×11個月
九級傷殘	本人工資×9個月
十級傷殘	本人工資×7個月

本人工資：是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算（下同）。

二、1-6級傷殘津貼（按月享受）

依據(jù)《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至六級傷殘的，按月支付傷殘津貼，標準如下：

 

一級傷殘	本人工資×90％
二級傷殘	本人工資×85％
三級傷殘	本人工資×80％
四級傷殘	本人工資×75％
五級傷殘	本人工資×70％
六級傷殘	本人工資×60％

說明：1）1-4級傷殘津貼由工傷保險基金支付，實際金額低于當?shù)?*****工資標準的，由工傷保險基金補足差額；

2）5-6級傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付，傷殘津貼實際金額低于當?shù)?*****工資標準的，由用人單位補足差額。

三、5-10級一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金

1）一次性工傷醫(yī)療補助金：由工傷保險基金支付；

2）一次性傷殘就業(yè)補助金：由用人單位支付；

上述兩金標準，根據(jù)傷殘等級確定，工傷保險條例未規(guī)定統(tǒng)一標準，具體標準授權(quán)各省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定，一般是按照本人工資一定倍數(shù)計算。可以在各省的工傷保險條例或工傷保險辦法中查閱。

山東省一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金標準

一次性工傷醫(yī)療補助金：

五級傷殘	本人工資×22個月
六級傷殘	本人工資×18個月
七級傷殘	本人工資×13個月
八級傷殘	本人工資×10個月
九級傷殘	本人工資×7個月
十級傷殘	本人工資×4個月

一次性傷殘就業(yè)補助金：

五級傷殘	本人工資×36個月
六級傷殘	本人工資×30個月
七級傷殘	本人工資×20個月
八級傷殘	本人工資×16個月
九級傷殘	本人工資×12個月
十級傷殘	本人工資×8個月

四、停工留薪期工資

在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。

注：實踐中主流做法是按照工傷前12個月平均工資確定。

計算停工留薪期原工資福利時是否包括加班費，實務中各地有不同的做法。

五、停工留薪期護理

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

如果單位未安排護理，則由單位支付護理費。護理費標準如何確定，各地并無統(tǒng)一做法。

六、評殘后的護理費

工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

生活完全不能自理	社平工資×50％
生活大部分不能自理	社平工資×40％
生活部分不能自理	社平工資×30％

七、住院伙食補助費、交通費、食宿費

職工住院******工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

八、醫(yī)療費

******工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。

超出目錄及服務標準的醫(yī)藥費該由工傷職工還是用人單位承擔，目前實踐中各地處理存在不同做法，多數(shù)地區(qū)的做法是用人單位不承擔。

九、工傷康復費

工傷職工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行工傷康復的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。

十、輔助器具費

工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。

需注意的是，輔助器具一般應當限于輔助日常生活及生產(chǎn)勞動之必需，并采用國內(nèi)市場的普及型產(chǎn)品。工傷職工選擇其他型號產(chǎn)品，費用高出普及型部分，由個人自付。

十一、工傷復發(fā)待遇

工傷職工工傷復發(fā)，確認需要******的，享受工傷醫(yī)療費、輔助器具費，停工留薪期工資。

十二、因工死亡待遇標準

根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的2022年居民收入和消費支出情況，居民收入情況方面，2021年全年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入49283元。這個統(tǒng)計數(shù)據(jù)，對工傷職工的一次性工亡補助金有直接影響。

依據(jù)《工傷保險條例》第三十九條規(guī)定，職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。

說明：

依據(jù)《工傷保險條例》第六十二條第二款規(guī)定，應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

故員工因工死亡的，近親屬可獲得三項費用，喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。三項費用標準如下：

1、一次性工亡補助金：標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。這個標準每年都會變化。

公式：全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×20

依據(jù)國家統(tǒng)計局公布的******數(shù)據(jù)，2022年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入49283元。

故2023年度一次性工亡補助金標準為49283元×20=985660元。

因《工傷保險條例》在全國統(tǒng)一執(zhí)行，故2023年度一次性工亡補助金全國統(tǒng)一標準為985660元，相比上年度的948240元，增加了37420元。這個標準沒有地域之分，全國統(tǒng)一。

2、喪葬補助金：喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。這個標準同樣每年會有變化，每個地區(qū)標準不一樣。

公式：當?shù)厣缙焦べY×6；

3、供養(yǎng)親屬撫恤金：按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資；

公式：配偶：死者本人工資×40%（按月支付）；

其它親屬：死者本人工資×30%（每人每月）；

孤寡老人或孤兒：上述標準的基礎上增加10％；

初次核定時上述撫恤金之和應≤職工月工資（按月計算）。

注：

1、以上標準均基于《工傷保險條例》規(guī)定及******統(tǒng)計數(shù)據(jù)歸納總結(jié)。

2、供養(yǎng)親屬，是指該職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。

3、申領供養(yǎng)親屬撫恤金，還需符合《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》第三條規(guī)定的條件。

                                                                                                           （原文有刪減）