11月24日，從太原市醫(yī)保中心傳來消息，自2024年1月起，意外傷害保險納入基本醫(yī)療保險管理，參保人由于意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用由基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助基金按政策支付。
太原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人員，因突發(fā)的、外來的、非疾病的客觀事件導(dǎo)致意外傷害，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，納入醫(yī)療保險保障范圍。
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住院費用（含住院前急診費用）按照普通住院政策支付；
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門、急診費用（轉(zhuǎn)住院繼續(xù)******或急診死亡的除外）按照職工門診統(tǒng)籌政策支付。
2024年1月起，新參保單位不再登記意外傷害險種，意外傷害保險不再從個人賬戶、公務(wù)員補助扣繳，靈活就業(yè)人員已扣繳的2024年意外傷害保險費用，統(tǒng)一辦理返還。
據(jù)介紹，意外傷害納入醫(yī)療保險后，繼續(xù)保留“意外傷害住院”“意外傷害轉(zhuǎn)外住院”“意外傷害急診住院”“意外傷害非急未轉(zhuǎn)住院”等醫(yī)療類別。意外傷害類結(jié)算參與累計起付線次數(shù)和基金支付限額，超出基本醫(yī)療保險支付限額的部分由大病補充保險按政策支付。
參保人因意外傷害入院時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)詳細(xì)詢問事故發(fā)生時間、地點、原因，在住院病歷中作詳細(xì)記錄，根據(jù)患者或代理人主訴判斷是否涉及第三方責(zé)任人。
對于不涉及第三方責(zé)任人的意外傷害患者在本統(tǒng)籌區(qū)住院時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)選擇“意外傷害住院”等醫(yī)療類別，是否涉及第三方責(zé)任人選擇“否”，出院結(jié)算時由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按政策支付；
如判斷涉及第三方責(zé)任人，選擇“意外傷害住院”等醫(yī)療類別，是否涉及第三方責(zé)任人選擇“是”，如實上傳就醫(yī)明細(xì)，出院時患者需全額墊付費用，統(tǒng)籌支付為0，由第三方責(zé)任人或工傷保險按規(guī)定賠償。
第三方責(zé)任人承擔(dān)部分責(zé)任的，參保人自身責(zé)任范圍內(nèi)部分在出院結(jié)算后攜帶相關(guān)材料回醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定手工報銷。
在統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的意外傷害費用，根據(jù)異地就醫(yī)備案類型按就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)上傳的醫(yī)療類別實時結(jié)算，支持無第三方責(zé)任人的意外傷害費用直接結(jié)算，對于未能在就醫(yī)地直接結(jié)算的意外傷害費用，可在就醫(yī)結(jié)束后攜帶相關(guān)材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定手工報銷。
意外傷害住院前發(fā)生的急診費用，參照基本醫(yī)療保險住院前急診結(jié)算模式進(jìn)行結(jié)算。
太原市醫(yī)保部門提醒
2023年12月31日前入院的意外傷害住院患者，應(yīng)在12月31日前辦理出院，2024年1月1日后重新辦理入院，該次住院不收取起付線，不累計2024年住院次數(shù)。
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晉公網(wǎng)安備 14010902000184號
