2024年7月1日起施行，完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌政策：在職職工提高至2500元，退休人員提高至3000元。
山西省醫(yī)療保障局
山西省衛(wèi)生健康委員會山西省財(cái)政廳
山西省藥品監(jiān)督管理局
晉醫(yī)保發(fā)[2024)11號
關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌政策的通知
各市醫(yī)保局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局,綜改示范區(qū)市場監(jiān)管局,省醫(yī)保中心:
為健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，進(jìn)一步優(yōu)化完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌制度(以下簡稱“職工門診統(tǒng)籌”),切實(shí)減輕參保職工門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:一、穩(wěn)步提高待遇水平。職工門診統(tǒng)籌年度******支付限額在職職工提高至2500元,退休人員提高至3000元。繼續(xù)執(zhí)行按次起付標(biāo)準(zhǔn),參保職工年度起付累計(jì)達(dá)到300元,不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。在一類、二類、三類收費(fèi)價(jià)格及以下收費(fèi)類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工支付比例提高至55%、60%、65%，退休人員提高至60%、65%、70%;定點(diǎn)零售藥店的支付比例按照三類收費(fèi)價(jià)格及以下收費(fèi)類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例執(zhí)行。參保職工跨統(tǒng)籌地區(qū)享受門診統(tǒng)籌待遇，按照《關(guān)于進(jìn)一步做好參保職工普通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(晉醫(yī)保辦發(fā)[2023]12號)規(guī)定執(zhí)行。乙類藥品先行自付比例統(tǒng)一調(diào)整為 5%。二、持續(xù)優(yōu)化管理服務(wù)。堅(jiān)持應(yīng)納盡納,及時(shí)將符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌服務(wù)范圍。持續(xù)優(yōu)化完善******流轉(zhuǎn)平臺功能,加快定點(diǎn)零售藥店開通進(jìn)度,為參保職工就醫(yī)購藥提供便利。完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,細(xì)化經(jīng)辦管理措施,優(yōu)化門診統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程,暢通群眾就醫(yī)購藥結(jié)算渠道。加強(qiáng)基金監(jiān)管,完善監(jiān)管手段和措施,******推進(jìn)智能審核和監(jiān)控,確?；鸢踩?/span>三、切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生健康和藥監(jiān)部門要指導(dǎo)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)一步強(qiáng)化門診醫(yī)藥服務(wù)保障，切實(shí)提升參保職工就醫(yī)購藥便捷度。各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開設(shè)便民門診服務(wù),為病情穩(wěn)定、用藥固定的慢性病患者復(fù)診提供便利,降低就醫(yī)掛號成本;鼓勵設(shè)立老年人就醫(yī)綠色通道,積極落實(shí)長期******制度,按規(guī)定為符合條件的慢性病患者開具長期******,讓患者就醫(yī)購藥少排隊(duì)、少跑腿;要配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改造完善信息系統(tǒng)、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,確保醫(yī)保結(jié)算和退費(fèi)等流程順暢。衛(wèi)生健康部門要指導(dǎo)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)參保職工用藥需求，優(yōu)化藥品配備結(jié)構(gòu)，配齊配足常用藥品,方便群眾就近就醫(yī)購藥。本通知自2024年7月1日起施行,有效期5年,之前文件與本通知不一致的,按本通知執(zhí)行。
山西省衛(wèi)生健康委員會 山西省藥品監(jiān)督管理局 、
(此件主動公開)
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